Prostatite

A prostatite (prostatite) é a inflamación da próstata (un órgano do sistema reprodutivo e reprodutivo masculino) e un cambio nas súas funcións fisiolóxicas como resultado deste proceso.

Espallamento

Segundo varias fontes, a prostatite ocorre nun 35-40% e, segundo algúns autores, nun 70% dos homes de 18 a 50 anos. ocupa un lugar líder na patoloxía urolóxica.

clasificación

Hai moitas clasificacións da prostatite, de aí unha terminoloxía moi peculiar. A máis común é a clasificación de prostatite proposta polos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (NIH) en 1995:

categoría	descrición
Categoría I.	Prostatite bacteriana aguda
Categoría II	Prostatite bacteriana crónica
Categoría III	Prostatite bacteriana crónica
Categoría IIIA	Síndrome da dor pélvica crónica inflamatoria
Categoría IIIB	Síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria (prostatodinia)
Categoría IV	Prostatite inflamatoria asintomática

Esta clasificación da prostatite baséase nos síntomas clínicos, na presenza ou ausencia de leucocitos e microorganismos na secreción da próstata, o exaculado e a urina.

Categoría I.

Prostatite bacteriana agudaExprésase en inflamación infecciosa aguda da próstata con todos os síntomas que o acompañan:

• un aumento do número de leucocitos na urina;
• a presenza de bacterias na urina;
• signos xerais de infección (febre, síntomas de intoxicación).

Categoría II

Prostatite bacteriana crónica- acompañado dos síntomas correspondentes e un aumento do número de leucocitos e bacterias nas secrecións de próstata, exaculación e ouriños obtidos despois da masaxe prostática.

Categoría III

Síndrome de dor pélvica crónica (CPPS)- O principal síntoma clínico é a síndrome da dor durante máis de 3 meses en ausencia de microorganismos patóxenos na secreción de próstata, exaculación e ouriños despois da masaxe prostática. O criterio para a separación en III A e III B é a presenza dun maior número de leucocitos.

Categoría III A.

Síndrome de dor inflamatoria pélvica crónica- caracterizado pola presenza de síndrome de dor e síntomas de prostatite, mentres que hai un número maior de leucocitos na secreción da próstata, o exaculado e a urina. Despois dunha masaxe de próstata, non se detectan microorganismos patóxenos nestas mostras utilizando métodos estándar.

Categoría III B.

Síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria- caracterizado pola presenza dunha síndrome de dor e síntomas de prostatite, mentres que o número de leucocitos e microorganismos patóxenos no proceso de secreción da próstata, exaculación e ouriños obtidos despois do masaxe da próstata non aumenta, non se detectan mediante métodos estándar.

Categoría IV

Prostatite inflamatoria asintomática- En ausencia de síntomas característicos da prostatite, a enfermidade detéctase por casualidade durante un exame histolóxico de mostras de tecido prostático tomadas por outras razóns relacionadas co diagnóstico (por exemplo, unha biopsia de próstata debido a un aumento do nivel específico da próstata de antíxeno - PSA).

Diagnóstico de prostatite

Os síntomas da prostatite varían moito, pero pódense dividir en varios grupos.

Síndrome da dor

Como resultado da insuficiencia sanguínea, causada por inflamación ou espasmo dos vasos que fornecen a próstata, obsérvase unha falta de osíxeno nos tecidos glandulares, como resultado da cal se forman subprodutos da oxidación patolóxica que afectan as terminacións nerviosas do a próstata. Dado que a inervación da próstata está ligada á inervación do chan pélvico, do pene, do escroto, dos testículos e do recto, a localización da dor é variable. Os seguintes síntomas de dor son os máis comúns:

• Malestar ou dor no perineo: ocorre principalmente despois do esforzo físico, as relacións sexuais e o consumo de alcol en forma de convulsións transitorias;
• Sensación de patacas quentes no recto;
• Dor (incomodidade) nos testículos: os pacientes chamados "dor", "torcer" tamén están asociados a varios factores provocadores;
• O malestar, os cólicos e a dor na uretra están asociados principalmente cun cambio no pH da secreción da próstata cara ao lado ácido. A secreción ácida da próstata irrita a membrana mucosa da uretra, polo que as sensacións dolorosas, máis a miúdo en forma de "queimaduras", ocorren despois da micción ou do coito, cando unha parte da secreción se presiona no lume da uretra durante a contracción da os músculos da uretra da glándula e da pelvis.

Síndrome do trastorno urinario

Asociado á estreita inervación da próstata e da vexiga, así como á implicación dos músculos da próstata na micción. A disuria pode acompañarse das seguintes manifestacións:

• Micción frecuente: micción frecuente (ata 3 veces por hora) cun impulso agudo e repentino (imposible de tolerar) e porcións bastante pequenas;
• Sensación de baleirado incompleto da vexiga: despois de mictar hai a sensación de que a orina queda na vexiga;
• Fluxo de ouriña débil ou intermitente - este tamén pode ser o síntoma da "última pinga" - a pesar dos esforzos do paciente, aínda se libera unha gota de ouriña do conduto despois de ouriñar.

Exaculación e trastorno do orgasmo

Está asociado a danos no tubérculo seminal (coliculite) durante a prostatite, en cuxa superficie hai receptores nerviosos que envían un sinal ás estruturas do cerebro, onde se forma a sensación de orgasmo. A prostatite non causa directamente disfunción eréctil (o sangue enche o pene con excitación sexual).

Infraccións graves:

• Exaculación precoz ou, pola contra, relacións sexuais excesivamente prolongadas: causada pola inflamación do tubérculo seminal ou a súa cicatrización debido ao proceso inflamatorio;
• Orgasmo extinguido - tamén asociado coa inflamación do tubérculo seminal;
• Dor durante a exaculación: asociada a un proceso inflamatorio nos conductos excretores da próstata, a través dos cales se liberan os espermatozoides.

Deterioro da fertilidade

Cando as propiedades da secreción da próstata cambian debido á inflamación, obsérvanse os seguintes cambios nos espermatozoides, que reducen a capacidade do home para fecundar (fertilidade):

• Unha diminución do pH dos espermatozoides na dirección do lado ácido, xa que coa inflamación da próstata, os produtos ácidos de oxidación patolóxica acumúlanse en segredo. Un ambiente ácido é extremadamente destrutivo para os espermatozoides, o que fai que se inmobilicen e incluso morran.
• A aglutinación do espermatozoide, que se xunta principalmente polo esperma, está asociada a un cambio nas propiedades fisicoquímicas do segredo.
• A astenospermia, unha diminución da motilidade dos espermatozoides, está intimamente ligada a un cambio de pH cara ao lado ácido e a unha violación da produción de células de lecitina por parte da próstata, que aseguran a actividade vital dos espermatozoides.

Uretroprostatite

Nalgúns casos, a prostatite está asociada a uretritis crónica, que se manifesta nunha escasa descarga mucopurulenta da uretra (principalmente despois dunha retención urinaria prolongada).

Prostatite e trastornos sexuais

A pregunta: "¿A prostatite causa impotencia? " Foi a causa da controversia profesional durante décadas.

Baixo a influencia dos estímulos sexuais, cando o corpo está completamente saturado de andrógenos, xérase un sinal nervioso nas formacións da rexión cortical-subcortical do cerebro, que se transmite de alí ao centro de erección situado na medula espiñal. diríxese aos músculos lisos dos sinusoides das formacións dos corpos cavernosos do pene, que se relaxan (arterias e sinusoides) ou estreitan (veas). A próstata non xoga un papel.

A exaculación e o orgasmo prodúcense cunha estimulación suficiente de células receptoras especiais situadas na zona do tubérculo seminal, nas que caen os conductos excretores da próstata. Os mesmos receptores son os encargados de enviar un impulso nervioso á cortiza cerebral, onde se produce a sensación de orgasmo.

Un proceso inflamatorio na próstata (prostatite) pode provocar danos no tubérculo seminal e, como resultado, tanto violacións da potencia do home como exaculación precoz e extinción do orgasmo. A impotencia na prostatite crónica está ligada patoxeneticamente ao grao de dano no aparello nervioso da próstata. Esta forma de impotencia (a impotencia dos neurorreceptores) é un exemplo típico dun fenómeno de reacción, cando a presenza de impulsos patolóxicos dos órganos afectados polo proceso inflamatorio leva á irradiación do proceso de excitación aos centros que controlan a función sexual e literalmente ao desorde. Un certo papel, aínda que non líder na patoxénese da impotencia dos neurorreceptores, tamén xoga unha certa supresión da actividade androxénica dos testículos e da sensibilidade aos andróxenos nos centros do hipotálamo e da hipófise.

Ao mesmo tempo, hai unha opinión de que na Federación Rusa hai un diagnóstico excesivo de prostatite e unha sobrevaloración do seu papel no desenvolvemento da disfunción eréctil.

diagnóstico

A tarefa do médico é identificar o proceso inflamatorio da próstata, identificar un posible axente causante da enfermidade e avaliar a disfunción da próstata. En 1990, Stamey escribiu que a prostatite é un "colector de lixo da ignorancia clínica" debido á multitude de termos, métodos de diagnóstico e tratamentos empregados. Ao mesmo tempo, varias probas simples e clínicas e de laboratorio permiten un diagnóstico correcto, o que permite iniciar unha terapia adecuada.

Exame dixital rectal da próstata

Un xeito moi informativo. O proceso inflamatorio pódese avaliar avaliando a forma, os contornos, o tamaño da glándula, a presenza de focos de compactación e (ou) dor suavizante. Os principais signos de prostatite: aumento ou diminución de tamaño, heteroxeneidade de consistencia, presenza de focos de compresión e abrandamento, tortas, dor. O feito de que o 80% dos cancros de páncreas se detecten mediante exame rectal fala por si só. Podemos dicir con seguridade que sempre se empregará este método de investigación.

Exame microscópico da secreción pancreática

Cómpre lembrar que un aumento do número de leucocitos nun segredo non sempre indica prostatite, porque os métodos para obter un segredo durante a masaxe non garanten que o contido da uretra e das vesículas seminais non penetren neles. Ao mesmo tempo, con signos evidentes de prostatite, o segredo da próstata pode ser normal. Isto débese á inflamación focal, á presenza de parte dos condutos excretores obliterados ou pechados.

Exame da secreción da próstata

O estudo da secreción da próstata (Expressed Prostatic Secretions-EPS) permítelle determinar a presenza dun proceso inflamatorio na próstata e, en parte, a súa funcionalidade. É o principal método utilizado para diagnosticar e controlar o tratamento da prostatite crónica. O segredo da próstata pódese examinar cun microscopio óptico sen tinguiduras ou con métodos especiais de tinguidura. O segredo da próstata tamén pode ser sometido a exame bacteriolóxico ou investigación mediante o método de reacción en cadea da polimerase para a detección de axentes infecciosos nela. Obtén o segredo mediante a masaxe de próstata. A secreción liberada da uretra recóllese para o seu exame nunha probeta estéril ou nun portaobxectos limpo. Ás veces a secreción da próstata non flúe da uretra. Nestes casos, recoméndase ao paciente que se poña de pé inmediatamente. Con máis frecuencia, se non se puido obter o segredo, significa que non entrou na uretra, senón na vexiga. Neste caso, examínase a centrifugación do fluído de rego liberado da vexiga despois de masaxear a próstata.

• Os grans lipoides (corpos de lecitina) son un produto específico da secreción fisiolóxica normal do epitelio glandular da próstata. Dálle ao segredo un aspecto lácteo. Normalmente o segredo é rico en grans de lecitina. Unha diminución do seu número xunto cun aumento do número de leucocitos indica un proceso inflamatorio, un tumor;
• Os corpos amiloides son corpos en capas (amidón) que se volven morados ou azuis coa solución de Lugol, como o amidón;
• O corpo amiloide é unha secreción engrosada da glándula, ten unha forma ovalada e unha estrutura en capas que se asemella a un tronco de árbore. Normalmente non aparecen, a súa detección indica estancamento das secrecións na glándula, que poden ir acompañadas de adenomas ou procesos inflamatorios crónicos;
• Os eritrocitos poden ser simples. Entra no segredo a través dunha vigorosa masaxe da próstata. Obsérvase un maior número deles con procesos inflamatorios, neoplasias.
• A descamación do epitelio en grandes cantidades obsérvase ao comezo dos procesos inflamatorios e nos tumores, mentres que a descamación adoita producirse ao mesmo tempo coa dexeneración de proteínas e graxas das células epiteliais. Os macrófagos pódense ver con estancamento das secrecións, un proceso inflamatorio actual a longo prazo;
• Os cristais Bettcher son cristais longos que se forman cando se arrefría e seca a secreción mixta das gónadas masculinas (zume de próstata mesturado con seme) de espermina e sal de fosfato. Na azoospermia e na oligozoospermia grave, os cristais de Bettcher fórmanse rapidamente e en grandes cantidades;
• Síndrome de retención: a síndrome de estancamento obsérvase con adenoma da glándula. Hai unha abundancia de macrófagos, hai células multinucleadas como corpos estraños e corpos amiloides;
• Síntoma de felce - un síntoma de cristalización da secreción - a forma dos cristais de cloruro de sodio precipitados depende das propiedades fisicoquímicas da secreción da próstata. O exame do síntoma lévase a cabo engadindo unha pinga de solución de cloruro de sodio ao 0, 9% á secreción de próstata obtida, realizándose unha observación posterior ao microscopio óptico despois do secado. En homes sans en idade fértil, a cristalización da secreción de próstata caracterízase por un fenómeno típico das follas de fentos (3+). A insuficiencia androgénica ou a presenza de prostatite provocan varios graos de dano na estrutura dos cristais ata a súa ausencia.

Exames bacteriolóxicos de urina e secrecións pancreáticas

Frotis uretral, incluído o diagnóstico de PCR

Diagnóstico serolóxico de substancias activas (ELISA) que causan infeccións do tracto urinario

Reacción de inmunofluorescencia (RIF) directa e indirecta

Detección de anticorpos contra antíxenos coñecidos.

Determinación do PSA (antíxeno específico da próstata) a partir do soro sanguíneo

A Fundación Americana para Enfermidades Urolóxicas recomenda un exame rectal anual da próstata con PSA para todos os homes maiores de 50 anos e en presenza de cancro de próstata en parentes sanguíneos na liña masculina. Aínda hai unha discusión sobre a obtención de PSA inmediatamente despois dun exame dixital da próstata por recto. Estudos recentes non puideron confirmar a presenza dun aumento significativo dos niveis de PSA inmediatamente despois do exame dixital. Así, o nivel de PSA pódese determinar con resultados fiables e despois do exame do páncreas.

Mostra de catro vasos

Para o diagnóstico de prostatite crónica propúxose unha proba de 4 vasos baseada nunha avaliación bacteriolóxica comparativa de partes iguais da urina obtidas antes e despois de masaxear a próstata e a súa secreción.

O diagnóstico de prostatite faise cun aumento de dez veces na concentración de microorganismos na secreción da próstata en comparación co seu contido na orina (1, 2 e 3 porcións) e un aumento do número de leucocitos polimorfonucleares >colocado 10-16 no campo de visión dun microscopio óptico (aumento 200x). Ou un aumento do número de leucocitos en máis de 300 x 106 / l se se contan na cámara de reconto. Os corpos de lecitina, que son o produto da secreción normal do epitelio glandular da próstata, deben cubrir firmemente o campo de visión do microscopio (5-10 millóns en 1 ml). Os corpos amiloides na secreción da próstata atópanse en cantidades significativamente máis baixas. En homes maduros, pódense atopar no campo de visión 1-2.

Análise de sangue bioquímico

Perfil inmunolóxico e hormonal (segundo indicacións).

Ecografía, TRUS

Diagnóstico por ecografía de prostatite cun transdutor abdominal e transrectal (TRUS).

Uroflowmetry

Tratamento da prostatite

O tratamento complexo de pacientes con prostatite crónica debe incluír:

• Cumprimento do réxime xeral, dieta, hixiene sexual, así como a participación de parellas sexuais no tratamento en presenza dun axente infeccioso;
• Elixir medicamentos eficaces para suprimir as infeccións;
• Aumentar a reactividade xeral do corpo do paciente e a tolerancia inmunobiolóxica dos microorganismos ás drogas;
• aumento da saída de secreción e activación de procesos de reparación local no foco da inflamación;
• Hixiene dos focos de infección nos órganos presentantes e distantes;
• Mellora da microcirculación na próstata e nos órganos pélvicos;
• o nomeamento de axentes de enriquecemento, encimas e vitaminas;
• Corrección de trastornos hormonais;
• o nomeamento de antiespasmódicos;
• o nomeamento de analxésicos e antiinflamatorios;
• Tomar sedantes e sedantes;
• Regulación de trastornos neurotróficos con analxésicos locais;

Masaxe de próstata

Masaxe de próstataé un procedemento médico usado para diagnosticar e ás veces tratar a prostatite crónica. Posner describiu a primeira masaxe de próstata en 1893 e foi amplamente utilizada na práctica urolóxica de O'Conory desde 1936. Non obstante, despois de que Meares e Stamey describisen a proba do fito para diagnosticar a prostatite en 1968, as opinións sobre as causas desta enfermidade cambiaron e a masaxe como método terapéutico foi eliminada das listas de medidas en moitos manuais para o tratamento da prostatite no mundo desenvolvido.

Desde mediados dos anos noventa, moitos médicos implicados no diagnóstico e tratamento da prostatite notaron a ineficacia da terapia antibiótica proposta e o uso de bloqueadores alfa nalgúns casos, o que os levou a usar este método esquecido na práctica.

Basicamente, a masaxe de próstata úsase actualmente como método de diagnóstico para a obtención de secrecións de próstata (secrecións de próstata expresadas-EPS) - para o seu exame microscópico (cultural) e para a proba antes e despois da masaxe (proba antes e despois da masaxe -PPMT). Secreción de próstata Realiza a túa masaxe. A masaxe é unintervención médica e debe ser realizada por un especialista previamente capacitado. A masaxe realízase despois da micción e, no caso dunha descarga da uretra, despois do lavado preliminar con solución isotónica de cloruro de sodio, que é necesario especialmente nos casos nos que se supón un exame bacteriolóxico da secreción. A próstata faise masaxe a través do ano, xa que a próstata está adxacente á ampola do recto e só está dispoñible alí para o seu exame. Masaxe primeiro, despois outra solapa da próstata cos movementos dos dedos desde a periferia ata a ranura central ao longo das canles excretoras, intentando non tocar as vesículas seminais. Finaliza a masaxe premendo sobre a zona central do sulco desde arriba. A secreción liberada da uretra recóllese para o seu exame nunha probeta estéril ou nun portaobxectos limpo. Ás veces a secreción da próstata non flúe da uretra. Nestes casos, aconséllase ao paciente que se levante de pé inmediatamente. Non obstante, se non se puido obter o segredo, significa que non entrou na uretra, senón na vexiga. Neste caso, examínase a centrifugación do fluído de rego liberado da vexiga despois de masaxear a próstata.

O Ministerio de Sanidade da Federación Rusa recomenda oficialmente a masaxe de próstata con fins terapéuticos (masaxe repetitiva de próstata) como método de tratamento da prostatite crónica. A masaxe de próstata úsase amplamente para tratar a prostatite nos países do sueste asiático, China e algúns países europeos. Algúns urólogos norteamericanos e canadenses tamén recomendan usar masaxe en combinación con antibióticos para tratar algunhas formas de prostatite. De feito, pouco se fixo para avaliar a eficacia ou a ineficacia da masaxe de próstata. Hai varios estudos conflitivos, nun realizado por médicos exipcios, non se atoparon diferenzas nos grupos de pacientes, algúns dos cales recibiron unha masaxe combinada con antibioterapia e simplemente terapia con antibióticos, noutro por investigadores americanos e filipinos pola contra. un grupo de pacientes con prostatite que recibiron masaxe en combinación con antibióticos mostraron unha mellora significativa.

Os defensores do uso da masaxe con fins terapéuticos cren que o principal efecto do seu uso é drenar os condutos da próstata - i. H. Liberación de células purulentas e mortas. Crese que outro efecto aumenta o fluxo sanguíneo á próstata, o que mellora a penetración de antibióticos na próstata e activa os procesos de protección inmunolóxica locais.

Hai poucos datos na literatura mundial sobre complicacións asociadas á masaxe de próstata. En 1990, médicos xaponeses describiron queimaduras xenitais (Fournier) e, en 2003, médicos alemáns describiron o sangrado perioprostático despois da masaxe de próstata co desenvolvemento dun derrame embólico (sangrado) dos pulmóns. Hai un estudo que demostra que os niveis de PSA (antíxeno específico da próstata) aumentan temporalmente despois da masaxe. A masaxe está contraindicada na inflamación aguda da próstata (prostatite aguda), na uretrite aguda, orquite e cancro de próstata. Non se recomenda a masaxe para as calcificacións da próstata e do adenoma de próstata. Normalmente recoméndase facer masaxes á próstata dúas ou tres veces por semana.

Procedemento de fisioterapia

As intervencións fisioterapéuticas (masaxe de próstata, quecemento, etc. ) están contraindicadas na prostatite aguda.

O uso de procedementos fisioterapéuticos no tratamento complexo da prostatite está dirixido tanto a unha acción directa de axentes físicos sobre a próstata para normalizar os cambios funcionais e patolóxicos, como á administración electroforética de drogas no tecido prostático.

O uso de métodos fisioterapéuticos no contexto da terapia farmacolóxica leva a un resultado moito mellor que co tratamento só. Os seguintes métodos de influencia na próstata son amplamente utilizados e demostraron ser eficaces:

• Terapia de ondas de choque;
• Estimulación eléctrica do páncreas con correntes moduladas de pel ou electrodos rectais;
• Termoterapia en diferentes versións (incluída a termoterapia de alta frecuencia);
• Magnetoterapia;
• Terapia de microondas por microondas;
• Terapia con láser.
• terapia de ultrasóns transrectais e fonoforese;
• Microclísteres.